Ускоряване и предизвикване на раждането

Go down

Ускоряване и предизвикване на раждането

Писане by Dani on Вто 21 Окт 2008, 00:30

Ускоряване и предизвикване на раждането

Днес в акушерската практика се прилагат редица методи за ускоряване, а когато се налага и за предизвикване на раждането. Всички те са безвредни за майката и бебето.

Как конкретно може да се предизвиква раждането?
Раждането може да се предизвика чрез комплекс от средства, като в зависимост от конкретния случай се използват всички или някои от тях. Елементите са:
- механично разширяване на маточната шийка;
- отлепване на долния полюс на околоплодния мехур;
- използване на окситоцин за предзвикване на маточни контракции;
- амниотомия (изкуствено пукане на околоплодния мехур);
- прилагане на лекарства, намаляващи болката (аналгетични средства) и на спазмолитици – средства, които помагат за разширението на маточната шийка.
Най-модерното е използването на простагландините.

Какво представляват простагландините?
Простагландините влияят върху зрелостта на маточната шийка, предизвикват маточни контракции и съкращават времето на раждането. Под формата на вагинални таблетки или гел те се прилагат в маточната шийка или в задния влагалищен свод еднократно или през определени интервали от време. Начинът на приложението им зависи от статуса на жената, преди всичко от т. нар. pelvic score. Това е сбор от показатели, определящи зрелостта на маточната шийка – консистенция, скъсеност, разширеност, изгладеност.
Много е важно лекарят правилно да прецени въздействието на простагландините върху началото на раждането и по-нататъшния му ход, тъй като те имат и странични ефекти – могат да създадат хипертонус на матката, често следващи контракции, които да доведат до страдание на плода.
Според мен показанията за използването на простагландините разумно трябва да се разширяват, тъй като благоприятното им въздействие е доказано. Основното относно тяхното приложение е под каква форма, в каква доза и през какъв интервал от време да се използват, т.е. приложението им е строго индивидуално.

Има ли случаи, когато е задължително да се пристъпи към предизвикване на раждането?
Съществуват медицински показания за предизвикване на раждането, например, ако има данни, че плодът страда; при преносване на бременността или ако състоянието на жената не позволява тя да износи бременността си (влошаване на сърдечната функция, диабет, Rh-изоимунизация, хипертония). При всички тези, а и други състояния, раждането по правило трябва да става преди определения термин. Преносването на бременността от своя страна е свързано със сериозни рискове.

Д-р Анатолий Дуковски, акушер-гинеколог

_________________

avatar
Dani
Администратор
Администратор


Вижте профила на потребителя

Върнете се в началото Go down

Индукция (предизвикване) на раждането

Писане by mamazavinagi on Пет 24 Окт 2008, 17:36

Индукция (предизвикване) на раждането
Д-р Георги Янев


Терминът на раждането, колкото и прецизно да е определен от опитен специалист с
помощта на съвременен ехограф, може да отмине и бебето да е още в
утробата. Ако закъснението е 2–3 дни, не се притеснявайте. Задължително
обаче посетете вашия лекар, за да ви прегледа. Колкото повече се
отдалечавате след определения термин (седмица, 10 дни...), рисковете за
нероденото дете се увеличават.

Откъде идва опасността?

Плацентата е “първата детска кухня”. Чрез нея плодът в матката
получава от организма на майката всичко нужно за нормалното си
развитие. При забавяне на раждането в плацентата настъпват промени,
които сериозно разстройват функцията й. Бебето започва да страда. Това
се задълбочава още повече по време на раждането и опасността за
оцеляването на плода е съвсем реална. Вярно е, че умната природа е
осигурила механизми, благодарение на които за кратък период бебето може
да се адаптира към неблагоприятните условия в утробата. Тези механизми
обаче го пазят само за определено време.

Как да се избегне рискът?

Най-благоприятно е раждането да започне и да протече през 40-ата
(39–41-ва) гестационна седмица (г.с.). Ако това не стане спонтанно,
процесът може да се предизвика чрез т.нар. индукция. С помощта на този
метод родилната дейност се възбужда медикаментозно. За да се индуцира
раждане, бъдещата майка задължително трябва да постъпи в родилния дом.
При около 17% от жените (т.е. при всяка 6-а жена) бременността завършва
чрез индукция на раждането.
Преди да се пристъпи към предизвикване на процеса, се правят
влагалищно изследване, за да се прецени готовността на маточната шийка
за раждане, ултразвуков преглед на плода и мониторно проследяване на
детските сърдечни тонове.
Съществуват някои абсолютни противопоказания за индукция: тотално
предлежание на плацентата, несъответствие между размерите на таза на
майката и размерите на плода и напречно разположение на плода.

Защо индукция?

Чрез индукцията се цели бебето да се роди своевременно, за да се
избегнат рисковете, свързани с вече неблагоприятните условия в
утробата.

Методът може да се приложи не само при преносване, но и при
прееклампсия и еклампсия, диабет при бременната, Rh-несъвместимост,
изоставащ в развитието си плод, преждевременно пукнат околоплоден
мехур, възпаление на околоплодните обвивки и води, преждевременно
частично отлепване на плацентата и др.

Как се извършва?

Индукцията се извършва след като се направят нужните изследвания и
се изберат най-подходящият медикамент или лекарствена комбинация. При
този метод околоплодният мехур се отваря, което е абсолютно
безболезнена манипулация за раждащата. За подготовка на маточната шийка
и матката за раждането се използват медикаментозни средства под формата
на гел, свещички или вагинални таблетки. Под тяхното действие родилната
дейност може да започне след определено време.

С помощта на медикаменти, приложени чрез системи, вагинално или
орално, се стимулира и недостатъчно ефективната родилна дейност.
Състоянието на плода и маточната активност непрекъснато се контролират.

При предизвикване на раждането могат да се комбинират едновременно или последователно няколко метода.

Успешна е индукцията, която води до родилна дейност и до раждане.

Макар и много рядко, понякога въпреки усилията на екипа опитите за
предизвикване на процеса не довеждат до успех. Ако няма риск идването
на бебето малко да се отложи, се прави почивка и отново се прилага
индукция. Когато се установи, че състоянието на плода рязко се влошава,
се взема решение за раждане чрез цезарово сечение.

Информирано съгласие


Ако не искате да родите чрез индукция, лекарите ще се съобразят с
желанието ви. Когато обаче се налага бременността да се прекъсне или
плодът страда и не може да се изчаква процесът да започне спонтанно,
специалистите ще настояват за вашето съгласие и съдействие. Това ще е
още един шанс да родите през естествените родилни пътища, а не чрез
цезарово сечение.

Най-важното е да имате голямо доверие на професионалистите в
родилната зала. Вярвайте, че всичко, което те правят, е в името на
вашето здраве и здравето на бебето ви.

www.9m-bg.com
avatar
mamazavinagi
Администратор
Администратор


Вижте профила на потребителя

Върнете се в началото Go down

Индукция на раждането

Писане by mamazavinagi on Пет 24 Окт 2008, 17:38

Индукция на раждането
Поради големия интерес към проблема за индукция /
предизвикване / на раждането, днес смятам да се спра на тази тема.

Кои моменти могат да наложат акушерска намеса в интимните
механизми на природата?
От хронологична гледна точка може да се направи следното
подреждане:


  • прекъсване на бременността поради наличие на
    несъвместими с постнаталния живот вродени аномалии
    на плода – в страните с високо ниво на здравеопазване
    това се случва най-често във втория триместър на
    бременността
  • прекъсване на бременността при мъртъв плод
  • прекъсване на бременността при висок риск
    за плода – по-висок в матката, отколкото извън нея
  • елективно родоразрешение на термин
  • елективно родоразрешение след термина

Независимо каква е причината за прекъсването на бременността
далеч, близо, на или след термина за раждане,
това става по два основни начина – оперативно родоразрешение
чрез секцио или вагинално раждане чрез предизвикване
на родилна дейност.
В болшинството от случаите раждането чрез секцио
касае случаите с остро и драматично протичане на дадена
патология застрашаваща здравето и живота на майката
и/или плода – напр. обилно кървене при предлежаща плацента,
отлепване на плацентата и др., както и в случаите на
хронично фетално страдание при тежка и/или дълготрайна
плацентарна недостатъчност при прееклампсия, бъбречна
патология, вътрематочна инфекция, артериална хипертония,
тежки форми на захарен диабет и др.
Разбира се, раждане чрез секцио може да има и при
много други индикации, както от страна на майката, така
и от страна на плода, но те са извън обхвата на днешната
тема. Не е извън обаче, една все по-често срещана „индикация”
– секцио по желание на бременната. Тази тематика е обект
на широка професионална и обществена дискусия в развитите
страни, напоследък и у нас. Накратко – в нито една страна
с развито здравеопазване не се дава „зелена улица” на
секцио по желание. Това е така, защото рисковете /анестезионни,
хирургични, възпалителни/ за бременната при едно оперативно
раждане все още са по-големи, отколкото при вагинално
раждане. Моето лично мнение е: секцио – да, но при наличие
на строги медицински индикации. Всичко останало е ненужен
и неоправдан риск.
Вагинално раждане чрез предизвикване на родилна дейност
/индукция в истинския смисъл/. Независимо от разнообразните
причини, методиката в тези случаи е една – прилагане
на медикаментозни средства за предизвикване и стимулиране
на маточни контракции. Успехът на една индукция зависи
основно от уменията на акушера – да подбере подходящия
момент и ефективните медикаменти.
Ще се спра и на двата фактора. Кога трябва да се
започне индукцията – тогава, когато има индикации за
това, нито по-рано, нито по-късно. Ключов фактор за
успеха на една индукция е подготвеността на маточната
шийка за раждането, т.н. „зрелост” на маточната шийка.
Обективна преценка за това се получава при вагинален
преглед чрез определянето на т.н. pelvic score – колкото
по-висока е стойността му, толкова повече нараства процентът
на успешните индукции.
Кои медикаменти се използват за индукция на родилна
дейност? В масовата практика това е препаратът Оxytocin
– под форма на венозна капкова инфузия, в постепенно
нарастваща дозировка, под стриктен контрол на ефекта
върху маточната активност и състоянието на плода – до
постигане на адекватна родилна дейност. При добре подбраните
случаи, обикновено раждането се реализира за 6-8 часа.
За съжаление, в немалък процент от бременностите се
налага да се премине към индукция при нисък pelvic score,
което увеличава времето за раждане, налага използването
на втора доза Oxytocin, което не винаги гарантира успешно
раждане. Една част от тези случаи завършва с вторично
секцио, поради нарастващите рискове за плода и раждащата
от удължаването на раждането.
В последните петнайсетина години у нас все по-широко
приложение намира използването на един особен клас медикаменти
наречени простагландини, специално в акушерството се
използват подгрупите E2 и F2α. Уникалното
им действие се състои не само в това, че могат да предизвикват
маточни контракции – т.е. самостоятелно да бъдат средство
за индукция, но най-вече в ефекта им върху състоянието
на маточната шийка. Независимо от формата на приложението
им – влагалищна или перорална таблета, гел, песар отделящ
активната субстанция и т.н., всички водят за няколко
часа /ефектът е функция на дозата/ до значително подобрение
в зрелостта на шийката, а оттам и до значимо повишаване
процента на успешно завършените след това индукции.
Този техен ефект обяснява използването им в случаите
с ниска степен на зрелост на маточната шийка, предшествайки
Oxytocin-овата инфузия.
В съвремието, изкуството на акушера се оценява от
множество фактори, включително и от процента на успешно
завършените индукции, разбира се с благоприятен изход
за бременната и плода.
В заключение, искам да акцентирам на два момента:


  • не се страхувайте от вагиналното раждане, респективно
    от индукцията. В болшинството случаи, в ръцете на
    опитен акушер това е най-доброто решение за Вас
    и бебето Ви.
  • не търсете начин, на всяка цена да родите със
    секцио, защото ще се намери кой да Ви оперира, а
    това не винаги е най-доброто решение.







Д-р Николай Славов - Акушер-гинеколог
Д-р
Николай Славов е роден на 05.09.1955 година в град Пловдив, където
завършва средно образование. Медицина следва във ВМИ - град Плевен и се
дипломира през 1982 година. Започва работа като акушер-гинеколог в град
Долни Дъбник. От 1983 година е асистент в Катедра "Акушерство и
гинекология" - ВМИ - град Плевен, където работи и до момента като
главен асистент във II-ра Акушерска клиника.
avatar
mamazavinagi
Администратор
Администратор


Вижте профила на потребителя

Върнете се в началото Go down

Re: Ускоряване и предизвикване на раждането

Писане by Sponsored content


Sponsored content


Върнете се в началото Go down

Върнете се в началото


 
Права за този форум:
Не Можете да отговаряте на темите