Преждевременно раждане

Нормално бременността има продължителност от 37 до 42 седмици.
Раждане преди 37 седмица се счита за преждевременно, а роденото дете – за недоносено.
За преждевременно раждане се говори след 28 седмица, а прекъсването на
бременността (не говорим за механичния аборт) между зачатието и 28
седмица се нарича спонтанен аборт или помятане.

Как започва преждевременното раждане?
Както и нормалното. Жената може да усеща придърпващи болки ниско в корема и в
кръста. Болката понякога е както при контракция, т.е. може да се говори
за начало на контракции. В редки случаи раждането започва с изтичане на
околоплодните води. Веднага трябва да ви приемат в болницата.

Коя може да е причината?
На първо място – инфекция. Нормално матката е стерилна, но всеки
възпалителен процес прави стените й непълноценни, затова бременността
продължава до тогава докато стените на матката могат да се разтягат, а
след това организмът се опитва да се избави от зародиша.
За това не трябва да пестим пари, време и сили, а да се изследваме за налични
инфекции. Всяка жена, още преди да забременее е длъжна да се изследва
най-вече за инфекции, които протичат без симптоми – хламидии,
токсоплазмена инфекция, херпес и др. Особено внимателни трябва да са
жените, които имат хронически и остри възпалителни процеси на матката;
ендометрия; вътрематочни вмешателства (аборти), а и тези които са имали
спонтанен аборт. При наличие на възпалителен процес, той трябва да се
излекува. Запомнете: в началото на бременността задължително трябва да
се изследвате. Колкото по-рано се открият в организма на жената
микроби, способни да предизвикат преждевременно раждане или са
потенциална опасност за плода – толкова по-добре. Съвременната медицина
разполага със значителни средства, които да предпазят плода от зараза.

Втората разпространена причина за преждевременното раждане е истмико-цервикална
недостатъчност ИЦН (“isthmus”- мястото на преход от матката към шийката
й , “cervix”- матка), т.е. непълноценост на шийката на матката, която
при нормално протичаща бременност е като задържащо пръстенче, което не
позволява на зародиша да напусне матката. ИЦН може да бъде вродена
(много рядко) и придобита. Кое може да предизвика развитие на ИЦН?
Травми на шийката на матката при аборти (особено при прекъсване на
първа бременност), разкъсвания на шийката на матката при предишни
раждания (при голям плод или при използване на акушерски инструменти),
грубо разширение на канала при изследване на матката. Много често ИЦН
се появява при повишено съдържание в кръвта на мъжки полов хормон.

Инфекциите и ИЦН – са основните, но не и единствените фактори, предизвикващи
преждевременното раждане. Понякога причина може да бъдат и жлезите с
вътрешна секреция, щитовидна жлеза, хипофиза. При някои нарушени
функции на тези жлези, жените изобщо не могат да забременеят.

Също така раждането може да започне и при преразтягане на матката –
многоплодна бременност, голям плод. Тежка физическа работа, стресова
ситуация, остра инфекция, грип, ангина – също могат да са причина.

Какво да се направи при започнало преждевременно раждане?

При поява на тревожни симптоми - болки, изтичане на околоплодните води –
незабавно постъпете в болница. Само там може да се избере правилната
тактика за всеки отделен случай.

Докато чакате “Бърза помощ” може да изпиете 2 таблетки но-шпа.
В болницата ще се опитат да спрат раждането, всеки ден прекаран в утробата на майката повишава шанса на детето да оцелее.

Какво правят лекарите за да спрат раждането?

Изписват се лекарства спиращи съкращаването на матката – партусистен, гинипрал.
Първоначално се приемат венозно, а след спирането на контракциите – под
формата на таблетки. Тези лекарства се използват до 37 седмица на бременността.
При втория етап на лечението се опитват да се отстранят причините за преждевременното раждане. При инфекция –
антибиотик. Също така се използва и успокояваща терапия – страхът от
загубата на бебето още повече повишава тонуса на матката.
При ИЦН до 28 седмица се зашива шийката на матката, с упойка която оказва минимално влияние на плода.
След 28 седмица при разкритие във влагалището се поставя специален поддържащ
пръстен на Голджи: той поддържа плода, като не му позволява да притиска
шийката на матката.

При лечението винаги се включва хормоналния
препарат дексаметазон. Неговото действие е не да предотврати
преждевременното раждане, а да стимулира развитието на дробовете на
детето (за да може самостоятелно да диша ако се роди преди срока).
Жената задължително трябва да лежи (по-добре в болнична обстановка), да избягва дразнещи и трудносмилаеми храни.
По-сложна е ситуацията при преждевременно изтичане на околоплодните води. До 34
седмица, ако раждането е спряло, ако състоянието на майката и детето са
нормални, ако няма температура, ако кръвната картина е нормална е
възможно бременността да се запази, но обезателно с антибактериални
препарати за профилактика на инфекциозни усложнения.

Винаги ли трябва да се спре започналото раждане?

Не.
Има ситуации, когато се предизвиква раждането. При тежка форма на
токсикоза, хронически заболявания на вътрешни органи, лекарите
предизвикват раждане, за да спасят живота и на майката, и на плода.
При срок над 34 седмици при изтичане на водите също не се прекратява започналото раждане.

Следродов период при преждевременно раждане

Следродовия период при преждевременно раждане по нищо не се отличава от нормалното
раждане. Случва се жената да остане по-дълго време в родилния дом, това
е свързано в повечето случаи със състоянието на детето, а не с майката.
Всички жени след преждевременно раждане е желателно да се изследват комплексно
– за наличие на инфекциозни заболявания, хормонално изследване. При ИЦН
е необходимо да се направи ренгеново изследване на матката и маточните
тръби.
При следваща бременност е желателно при т.нар. “критични
срокове” да постъпите в болница. Най-опасен е срока на прекъсване на
предната бременност. Освен това критичен срок е и първите 2-3 седмици
(закрепване на оплодената яйцеклетка в матката), 4-12 седмица (оформяне
на плацентата), 18-22 седмица (интензивно увеличаване обема на
матката), също и дните съответстващи на менструацията.

Какво става с детето след преждевременно раждане?

Възможно е детето да оживее, ако при раждането е над 1 килограм, но за съжаление
едва 50% от тези деца оживяват. Понякога деца с тегло от 500 до 1000
грама също оцеляват, но това се случва рядко и струва доста скъпо. Деца
родени с тегло над 1500 грама оцеляват по-лесно, всички органи при тях
са по-развити.

Случаи,в които, преждевременно раждане се увеличава :

• ако сте много млада или по-възрастна майка
  
• ако първото раждане е било преждевременно
  
• ако сте имали един/повече спонтан(е)ни аборт(и)
  
• ако сте имали лечение срещу рак в областта на матката
  
• ако очаквате повече бебета
  
• ако имате проблеми с обмяната на вещества
  
• при недостатъчен приток на храна към бебето
  
• при по-голямо изпъване на матката
  
• при семейни проблеми или проблеми на работното място
  

www.detski-sviat.com

Причини за преждевременно раждане и превенция  
Причини за преждевременно раждане и превенция





Всички родители очакват бебетата им да се родят около датата на термина, плюс-минус няколко дни или 1-2 седмици. И наистина повечето бебета се раждат тогава, когато са готови за живот извън утробата. Но една част от бебетата се раждат по-рано от очакваното, което носи след себе си редица рискове. В колкото по-голяма седмица се роди бебето, толкова по-голям шанс за оцеляване и за нормално развитие има то. Някои бебета прекарват месеци в неонатологичните отделения, докато достигнат необходимите размери и развитие, за да се приберат у дома и нямат необходимост от медецински грижи.

Родителите никога не си представят, че ще попаднат в такава ситуация и техните първи дни след раждането не са съпроводени с радостна еуфория и отговаряне на десетки благопожелания, нито с първите трепети около грижата за новороденото. За тях започва една тежка и мъчителна действителност, в която броят всяка минута, всяко качено грамче, всеки малък напредък на своето дете и чакат да дойде мигът, в който то ще бъде готово да се прибере вкъщи. И макар в днешно време медицината да е достатъчно напреднала, за да направи възможно оцеляването на все по-голям процент недоносени бебета, раждането на такова дете е изключителен стрес за родителите, а дори и след изписването му така желаното спокойствие не идва, защото тепърва трябва да се проследи начинът, по който се развива недоносеното бебе.

Продължителност на бременността и начини за изчисляване на термина

Продължителността на бременността се изчислява по два начина:

- в седмици на аменорея (липса на менструация), смятани от 1-я ден на последната менструация;
- в седмици на реална бременност. Тя започва от 3-та седмица на аменореята, тоест с оплождането. Това прави: броя на седмиците без мензис минус две седмици.

Седмиците на бременност показват действителната възраст на бебето.

И двата начина на изчисление са правилни и еднакво използвани, но първият начин е възприет като международна норма за всичко, което се отнася до данните на бременността. По-сигурен е,понеже всяка жена знае точно датата на последния си мензис, а овулацията може да не е станала точно на 14-я ден от цикъла.

Продължителността на бременността е 280 дни, пресметнати от първия ден на последния цикъл и 266 дни, пресметнати от момента на оплождането.

280 дни се равняват приблизително на 10 лунарни месеца, или на 40 седмици без менструация. Лунарният месец се означава с пълнолуние на всеки 28 дни. Понеже се започва с 1-я ден на последната менструация, 10 лунарни месеца отговарят на 10 месеца без менструация. В англосаксонските държави продължителността на бременността се изчислява в лунарни месеци. 266 дни представляват приблизително 9 календарни месеца или 38 седмици. Това отговаря на реалната възраст на бебето.

Кога едно раждане се счита за преждевременно?

Продължителност от 37 до 42 седмици се смята за нормална. Раждането преди 37 седмица се счита за преждевременно, а детето – недоносено. За преждевремнно раждане се говори от 25 гестационна седмица. От 2009 година всяко дете, което е над 25 г.с. и тегло над 600 грама, с признаци на живот, според българското законодателство се счита за живородено. Няма международно приета границата за преждевременно раждане и спонтанен аборт. Във Великобритания например тази граница е 24 г.с., а за повечето страни варира между 20 и 24 г.с.

Статистиката

В развитите страни през последните десетилетия преждевременните раждания са около 5-7% от общия брой раждания, като честотата на раждане преди 32 г.с. е около 1-2%. През последните години се наблюдава леко увеличение на процента преждевременни раждания, най-вече поради прилагането на методи за асистирана репродукция и свързаната с това повишена честота на многоплодната бременност.

В България 10.3% от новородените деца са преждевременно родени, а тенденцията е към увеличаване. Статистическите данни показват, че относителният дял на недоносените деца спрямо всички новородени, при които рискът от заболявания и смъртност е многократно по-висок, прогресивно нараства – от 6,6% през 1990 г. до 9,6% през 2007 г. и до 10.3% през 2008 г. В някои области като Бургас, Добрич, Враца, Монтана, Стара Загора, Сливен и Ямбол, относителният дял на преждевременно родените деца достига до 13%.

Причини
Вагинални инфекции - едни от най-честите причини за преждевременно раждане са вагинални инфекции от рода на хламидии, трихомоназа, микоплазма, токсоплазмоза, бактериална вагиноза и т.н. Нормално матката е стерилна, но всеки възпалителен процес прави стените й непълноценни, затова бременността продължава до тогава докато стените на матката могат да се разтягат, а след това организмът се опитва да се избави от плода.


Вирусни инфекции - рубеола, цитомегаловирус, херпес, грип, аденовирусна инфекция.

Нетипично закрепване на плацентата - т.нар. плацента превия.

От изключителна важност за всяка жена е преди да забременее, да се изследва обстойно, а след зачеването да следи бременността си при специалист. Задължителните изследвания по време на бременност са гаранция за ранното овладяване на майчино-феталните инфекции и други здравословни проблеми, а това от своя страна гарантира предотвратяване на преждевременното раждане. Здравословният хранителен режим, цялостното здравословно състояние и спокойствието на майката по правило водят до раждане на здраво, доносено дете.

Многоплодните бременностти (част от които са в следствие на ин витро  опложданеоплождане: процес на сливане на две хаплоидни клетки – яйцеклетка и сперматозиод и образуване на диплоидна клетка – зигота ) крият риск от преждевременно раждане, макар че има и случаи дори на преносване на близнаци. Раждането на недоносено бебе може да се случи при 75% от жените, които стават майки за първи път и при 45 % от раждалите жени. Това се дължи на факта, че тъй като е по-разтегната от обикновено, матката се свива по-лесно. След влизането в седмия месец трябва изследванията да се правят по-често, прегледите да са през 15 дни и бременната да си почива максимално.

Възрастов фактор: При млади жени на 14 – 18 години или при пациентки над 35 години имаме рискова бременност.

Хронични заболявания – ако бременната има някакви заболявания от рода на  хипертонияхипертония: повишен мускулен тонус , сърдечно-съдови заболявания,  анемияанемия: малокръвие – намалението на хемоглобина и/или броя на еритроцитите под референтните стойности , заболявания на белите дробовете или черния дроб и т.н., добрата пренатална грижа и стриктното проследяване от специалист са задължителни.

Особено внимателни трябва да са жените, които имат хронически и остри възпалителни процеси на матката; ендометрия; тези, които са правили аборти, а и тези които са имали спонтанен аборт. При наличие на възпалителен процес, той трябва да се излекува своевременно.

Удар, травма, прекалено физическо натоварване също са фактори, които могат да допринесат за преждевременното раждане.

Истмико-цервикална недостатъчност

Втората разпространена причина за преждевременното раждане е истмико-цервикална недостатъчност ИЦН (isthmus- мястото на преход от матката към шийката й , cervix- матка).
ИЦН е анатомична несъстоятелност на мускулите на шийката на матката в областта на вътрешния й отвор.

ИЦН може да бъде вродена (много рядко) и придобита. Развитие на ИЦН може да бъде предизвикано от травми на шийката на матката при аборти (особено при прекъсване на първа бременност), тъй като се използват метални инструменти. Разкъсвания на шийката на матката при предишни раждания (при голям плод или при използване на акушерски инструменти), грубо разширение на канала при изследване на матката. Много често ИЦН се появява при повишено съдържание в кръвта на тестостерон. При вродените състояния, основна причина за възникване на ИЦН е дефект на мускулната тъкан.

В резултат на това вътрешният отвор на маточната шийка не удържа растящия през бременността плод, шийката се отваря и настъпва спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Методи за корекция на ИЦН. С обща анестезия (пълна упойка) на шийката на матката в областта на вътрешния отвор се правят шевове с копринен или найлонов конец, а в редица случаи се слага специален пръстен, в зависимост от анатомията на шийката на матката. Препоръчва се операцията да се прави от 13 до 18 седмица то бременността само в болнични условия. Този вид операция се нарича серклаж.

През деветия месец шевовете се свалят и се чака естественото настъпване на раждането. През цялото време пациентката се намира под лекарско наблюдение. На жените с ИЦН категорично не се разрешават сексуални контакти през цялата бременност.

Съществуват някои ситуации, в които раждането се предизвиква по-рано, за да се спасят живота на майката, и на плода. Причини за това могат да бъдат хронични заболявания на майката,  прееклампсияпрееклампсия: заболяване през бременността, характеризира се с наличие на повишено кръвно налягане, повишен белтък в урината след 20 г.с. , отлепяне на плацентата.

Прееклампсия

Прееклампсия се характеризира с високо кръвно налягане (хипертония), отичане и подпухване на ръцете, глезените и лицето (в следствие задържане на вода в организма), бързо повишаване на телесното тегло (1,5 – 2 кг. седмично) и нарушения в съня. Всъщност обаче това са само видимите белези, че в организма на жената нещо не е наред. Характерно за преекплампсията е и повишеното ниво на белтъчини (  албуминалбумин: белтък, който се синтезира в черния дроб ), отделяни от бъбреците, в урината и силно главоболие. Позната още като „токсемия” (наличие на отровни вещества в кръвта), прееклампсията обикновено се проявява през последния триместър на бременността и се развива много бързо.

Нарушава се функцията на бъбреците, а протеините на кръвта се пренасят в урината. При влошаване на състоянието се засягат и някои други жизненоважни органи, в това число черния дроб, белите дробове, сърцето и съсирването на кръвта. Така настъпват опасни усложнения като  еклампсияеклампсия: тежка форма на предизвикана от бременността хипертония. Протича с пристъпи от гърчове, безсъзнание, хипертония, отоци. Наблюдава се през втората половина на бременността.  (гърчове), мозъчни кръвоизливи, белодробен оток (в следствие на течност в белите дробове заради нарушена сърдечна дейност), увреждания на черния дроб и разреждане на кръвта. За щастие тези усложнения са рядкост.

При прееклапмпсия организмът на майката не може да осигурява това количество кръв, което води до повишаване на налягането и недостиг на достатъчно кислород и хранителни вещества към бебето. Секцио се предприема при сериозни неблагоприятни вътрешно-утробни условия. Да се вземе такова решението е тежко, но трябва трезво да се прецени ситуацията: “В какво състояние е майката? Какви са рисковете за нея, ако бременността продължи? Какви са шансовете на детето да оцелее извън майчината утроба?”.

--------------------------------------------------------------------------------

За да не се стигне до преждевременното раждане:
•Проследяване на бременността при специалист разполагащ с необходимото оборудване;
•Влагалищен преглед - дава точна информация за състоянието на маточната шийка и за необходимостта от серклаж;
•Преустановяване на всякакви вредни навици – употреба на цигари, алкохол, наркотични вещества
•Избягвайте работа с опасни вещества
•Избягвайте тежък физически труд
•Стремете се към здравословен начин на живот – добра храна, движение и чист въздух
•Избягвайте всякакви стресови ситуации, до колкото това е възможно
•Не омаловажавайте дори най-малките симптоми на преждевременно раждане - маточни контракции (втвърдявания на корема придружени с чувство за болка в слабините и/или кръста), съмнение за изтичащи околоплодни води
•Ако имате влагалищно течение, задължително трябва да се направи микробиологично изследване и бързо да се вземат мерки за овладяване на инфекцията.

•Безспорен е фактът, че най-безопасното място за развитието на бебето е утробата, но съществуват ситуации, при които живота на майката е застрашен, а средата в утробата е толкова неблагоприятна, че бебето е в по-голяма безопасност извън нея. Съвременната медицина е толкова напреднала, че процентът на оцелелите бебета родени преди 28 седмица в наши дни е забележителен. В световен мащаб - 90% оцелели бебета, родени с тегло над 800г, 50% оцелели над 500г и 80% оцелели преди 28 седмица. Преждевременното раждане крие сериозни рискове за недоносеното дете, но ако все пак това ви се случи, трябва да знаете, че Вашето дете има сериозни шансове да оцелее и да бъде едно нормално и щастливо дете.

Снимка: интернет
Източник:  http://www.premature-bg.com/